專家：馬兜鈴酸確系一級致癌物

■本報記者　孫剛 　　近日，一篇發表在權威醫學期刊《Science Translation　Medicine》　上的探討馬兜鈴酸與肝癌關系的論文，引起廣泛注意。圍繞這篇論文，一些相關文章也在網絡朋友圈里熱傳，有的還提出“含馬兜鈴酸的中藥是導致中國人肝癌高發的罪魁禍首”，甚至全盤否定中藥。那么，這篇論文究竟寫了什么?如何理性客觀看待中藥的毒副作用?記者就此采訪了相關專家。

馬兜鈴酸與肝癌非直接因果

據介紹，馬兜鈴酸毒性早有定論：腎毒性、致癌性都很強，且與泌尿道癌、膀胱癌的發生有密切關聯。

上海中醫藥大學教授楊凌介紹，科學子刊上發表的這些新研究的意義在于：研究人員檢查了大量的肝癌病例樣本后發現，亞洲肝癌病例樣本中具有極強的馬兜鈴酸DNA誘變特征，北美及歐洲肝癌樣本中該特征極弱。由此推測，我國大陸、臺灣以及東南亞等地肝癌病人較多，可能與曾經使用含馬兜鈴酸中草藥導致基因突變有關。但論文所述的這種非特異性多位點突變是否為馬兜鈴酸專屬?多位點突變可否直接表述為毒性?與馬兜鈴酸的用量是什么關系?特別在人體組織細胞中，該作用的因果關系都尚未完全證實，缺乏直接證據。楊凌說：“馬兜鈴酸被證實是一級致癌物，這一點沒有爭議。但是否就是引發亞洲和中國人肝癌的罪魁禍首，僅靠本研究的結果還完全無法定論。”

上海中醫藥大學肝病研究所所長劉成海也認為，從這篇論文看，馬兜鈴酸與肝癌的關系是一種“相關性推測”，并非直接因果性，馬兜鈴酸不一定導致肝癌。通常要確認某種因素的毒性，應通過臨床流行病學和動物試驗研究發現明確的因果性，去除這種因素后，相關疾病能得以治療或緩解。如乙肝是導致肝癌的關鍵因素之一，控制乙肝能有效延緩和減少肝癌發生。

業內專家表示，這篇論文獨辟蹊徑探討了馬兜鈴酸的肝毒性，值得重視。但相關的研究數據目前僅由這個團隊提供，還沒有其他的相關研究支持。此外，對這篇論文的一些解讀性報道和文章也并非其本意，如“研究發現臺灣近八成肝癌與馬兜鈴酸有關”乃至“含馬兜鈴酸的中藥，是中國人容易得肝癌的罪魁禍首之一”等，屬于缺乏邏輯的誤導。

辯證看待“是藥三分毒”

目前，已知有60多種中藥材如關木通、天仙藤、青木香等含有馬兜鈴酸成分，含有馬兜鈴酸成分的中成藥更多，不少還常為老人孩子服用。是否應該對含馬兜鈴酸的藥材、藥物完全禁用?專家認為應辯證看待藥物(包含中藥)的毒副作用，不應矯枉過正一刀切。

專家指出，治療選擇藥物遵循兩害相權取其輕原則。對治療效果很好或無替代藥物，毒性明確且可控的，該用還是要用，不能因噎廢食。劉成海說，“是藥三分毒”，我國傳統醫藥學對此早有認識，如導致肝損傷的千里光堿、雷公藤甲素等，通過配伍、炮制等手段，發揮其藥性抑制其毒性。“以毒攻毒”更是中醫藥的一個特色。眾所周知砒霜是毒藥，但在治療白血病中有獨特效果。即使在西藥中，毒性很強而仍然廣泛應用的藥物也不少。典型的例子是對乙酰氨基酚(撲熱息痛的化學名)，雖然公認為導致肝損傷的頭號化學藥，但其清熱鎮痛藥效顯著，“利大于弊”，至今還在市面上廣泛應用。

對馬兜鈴酸的認識也是如此。含馬兜鈴酸的中藥材雖然有毒性，但在減重、消水腫、治療關節炎等方面有著廣泛應用，如果合理控制劑量，對毒副作用事先告知且嚴格監控，完全可以解決問題、限制其毒性。

還有一種觀點認為，中醫藥是傳統文化的瑰寶，老祖宗用了幾千年也沒出什么事兒，那些研究揭示中藥毒副作用的文章，都是夸大其詞以偏概全，有意詆毀或別有用心的“黑中醫藥”“陰謀論”。對此楊凌等專家認為，在現代科技條件下，正視傳統中醫藥存在的短板與不足，是清醒的理性表現;相反，漠視世界性的科學爭議與現代化標準的挑戰，才是文化不自信的表現。

劉成海說，對中藥的毒副作用，近年來從臨床到學術研究都高度重視。2016年，綜合臨床、毒理、藥學專家共識，出臺中草藥相關肝損傷臨床診治指南，成為指導安全用藥的行業標準。