北京協和醫院發現世界首例成人HIV抗體陰性艾滋病合并KS病例

近日，記者從北京協和醫院獲悉，該院呼吸內科、感染內科、病理科聯合報道了世界首例成人HIV抗體陰性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例，發表在最新一期的《臨床呼吸雜志》(Clinical Respiratory Jounal論文鏈接)上。

該患者為中年男性，因咽痛、咯血、發熱及呼吸困難兩個月，輾轉就診于國內多家醫院，癥狀并未緩解，而后來到協和醫院就診。入院檢查發現雙肺多發團塊樣陰影，CD4陽性T淋巴細胞只有6個/mm3(正常人平均760個)，HIV初篩試驗可疑陽性，但確證試驗為陰性。行肺部穿刺活檢后，病理科專家在鏡下發現了肺部病變是卡波西肉瘤(KS)，而該病好發于免疫功能低下人群及艾滋病人。感染內科會診后，鑒于患者情況，馬上為其做了血漿HIV核酸檢測，病毒載量高達42969拷貝/毫升。在該患者入院10天后確診其為HIV抗體陰性艾滋病伴KS。患者雖接受積極的抗感染治療和針對KS的化療，終因病情已進展到艾滋病終末期，于確診兩周后死亡。

據專家介紹，KS是HIV/AIDS患者常見的機會性腫瘤，也是HIV/AIDS進展到終末期的一個表現。經文獻檢索，該患者是在成人中發現的世界首例HIV抗體陰性艾滋病合并肺KS，英國曾報道一例兒童患者。論文第一作者、北京協和醫院呼吸內科副教授張弘認為，協和醫院率先在國內通過病理確診肺KS，具有開創性意義，有助于提高國內醫生對該病的認識。

論文通信作者、北京協和醫院感染內科教授李太生說，本例患者在多地多家醫院檢測HIV抗體及確證試驗均無法明確診斷的情況下，通過核酸檢測發現患者體內存在高復制的HIV 病毒，從而確診為晚期艾滋病，揭示了HIV核酸檢測在艾滋病診斷中的重要價值。

那么，有沒有必要將核酸檢測作為HIV感染的篩查手段呢?李太生說，目前國內HIV抗體檢測的第四代試劑盒非常靈敏，已將HIV/AIDS的窗口期由原來的3個月縮短至3周。因技術門檻及成本等問題，核酸檢測并不建議作為HIV/AIDS的常規篩查和診斷手段，但對于HIV早期感染但在抗體檢查“窗口期”的人、臨床上高度懷疑為晚期艾滋病，但抗體檢查陰性或者免疫蛋白印跡試驗不確定的病例中推薦使用，該建議已由中華醫學會感染病分會艾滋病學組寫入2015年版《中國艾滋病診療指南》。