痛，治但不能亂止

俗話說“牙疼不是病，疼起來真要命”，疼痛帶給人類的困擾不言而喻。然而，比牙疼還難忍千萬倍的，是常人無法想象的癌痛。

2017年中國癌癥統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，中國癌癥患者數(shù)量不斷攀升，癌癥新發(fā)人數(shù)增加到368萬，占世界的四分之一。近60%在接受抗腫瘤治療的患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，即使是已經(jīng)治愈的腫瘤患者，其疼痛患病率也高達(dá)33%。

癌癥發(fā)病率上升增加了我國止痛藥需求。中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)(CPIA)數(shù)據(jù)顯示，去年中國止痛藥市場(chǎng)增長(zhǎng)20%，達(dá)到36億元人民幣(合5.3億美元)，比整體藥物市場(chǎng)增速快一倍多。在處理癌癥等晚期漸進(jìn)病癥引起的痛苦時(shí)，阿片類藥物是必不可少的止痛藥。

“阿片”、“鴉片”都是英文opium的音譯，由于19世紀(jì)鴉片給中國人民帶來沉重的災(zāi)難，如今人們對(duì)阿片類止痛藥顧慮重重。“鴉片成癮”深入人心，“吃止痛藥一定會(huì)上癮”成為了最大的誤區(qū)。

上世紀(jì)80年代初，全國一年嗎啡的使用量只有2公斤，人均嗎啡使用量排名世界倒數(shù)第三，中國被視為止痛最不令人滿意的國家之一。

“在適當(dāng)使用的情況下，一國的阿片類藥物消費(fèi)量可能是確定其癌癥臨終護(hù)理質(zhì)量的良好指標(biāo)”。

——《全球腫瘤學(xué)雜志》(Journal of Global Oncology)

截至2015年，我國嗎啡人均消耗量增加至1.208毫克，不到全球平均值(5.42毫克)的四分之一，在144個(gè)向聯(lián)合國國際麻醉品管制局報(bào)送嗎啡醫(yī)療消耗量的國家中，中國排名第66位。除了老牌止痛藥嗎啡，常用的芬太尼(第99位)、羥考酮(第53位)、哌替啶(第90位)等阿片類止痛藥使用情況也不盡理想。中國的鎮(zhèn)痛治療遠(yuǎn)少于高收入國家。

極度的疼痛會(huì)讓癌癥患者“痛不欲生”，甚至渴望自殺。有患者這樣描述過癌痛：“那種疼痛無法用語言形容，一會(huì)兒像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一會(huì)兒又像有千萬條蟲子鉆進(jìn)了身體，又麻又酸。死亡只是一瞬間，而疼痛卻是沒完沒了。說實(shí)在的，我真的不想活了，太疼了。”

“臨床上，很多患者在疼痛加劇時(shí)想以死解脫，向醫(yī)生請(qǐng)求‘安樂死’。而當(dāng)疼痛明顯緩解得到有效控制時(shí)，又重新燃起希望，再次鼓起抗腫瘤的信心和勇氣。可見，除痛治療是多么重要。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心主任于世英教授指出，只要合理、規(guī)范地進(jìn)行除痛治療，80%-90%的晚期癌癥患者無需忍受疼痛的折磨，越早治療效果越明顯。

但是不少癌癥患者家屬認(rèn)為“疼不是病，忍忍就好了”“吃止痛藥就會(huì)上癮”，卻不知嚴(yán)重癌痛會(huì)影響其身體機(jī)能和抗病能力，最終使患者生存期大大縮短，導(dǎo)致中國約70%患者的疼痛并未得到有效控制，癌癥治療不足。

長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，在常規(guī)劑量規(guī)范化使用情況下，疼痛患者出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極為罕見，長(zhǎng)期服用嗎啡和其他阿片類藥物的患者中，成癮的患者只占0.029%和0.033%。但是，過量、濫用會(huì)造成嚴(yán)重后果甚至死亡。

從1990年至今，美國一直面臨日益流行的阿片類藥物依賴，包括海洛因使用量的上升和阿片類藥物過量死亡達(dá)到前所未有的水平。

根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，1999年到2015年，阿片類藥物濫用情況愈演愈烈，因?yàn)E用阿片類處方藥物致死人數(shù)逐漸攀升，超過18.3萬人死于用藥過量。2012年，美國開出了2.5億張以上阿片類藥物處方，對(duì)美國3.19億人口來說，已經(jīng)綽綽有余。

國際麻醉品委員會(huì)表示，美國每人年使用阿片類藥物長(zhǎng)達(dá)17.4天，而澳大利亞僅為6.1天。但也許最有說服力的統(tǒng)計(jì)數(shù)字是，盡管只有全球百分之五的人口，但美國消費(fèi)了全球80%的阿片類藥物產(chǎn)品。

2017年8月10日，美國總統(tǒng)特朗普在新澤西州貝德敏斯特說，全美阿片類藥物濫用“情況緊急”，政府正在起草相關(guān)文件以正式啟動(dòng)全國緊急狀態(tài)。應(yīng)對(duì)阿片類藥物濫用將成為美政府第一要?jiǎng)?wù)，可為受影響地區(qū)注入更多資金，動(dòng)用更多資源。

在這場(chǎng)特殊的“鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)”里，濫用或不用阿片類藥物都無法贏得戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利。控制疼痛、減少疼痛來提高患者的生活質(zhì)量的理念正在被越來越多的人接納，對(duì)阿片類藥物認(rèn)知程度與把控最終決定了它是治愈疼痛的解藥還是致命的毒藥。