熱推薦：赤峰市第二醫院成功治療一例先天性膽管擴張癥局部惡變患者

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近日，赤峰市第二醫院普外一科成功治療一例先天性膽管擴張癥局部惡變患者。患者因“反復發作右上腹痛4年，加重1個月”到赤峰市第二醫院就診，第一次入院治療時，經過詢問病史、詳細查體以及輔助檢查結果，初步診斷為：先天性膽管擴張癥，局部惡變；肝功能不全；膽囊結石伴膽囊炎。經初步治療后情況有所好轉，雖然主治醫生向其詳細說明了病情的嚴重性，但患者仍未能及時重視病情，堅持出院，僅三天就因為腹痛再次入院。反復幾次，最終遵醫囑入院接受治療。

赤峰市第二醫院普外一科主任張躍志及主治醫師李明志總結回顧患者病史、詳細查體、分析檢查結果、判讀影像資料，診斷為：先天性膽管擴張癥I型；局部惡變并轉移；肝功能不全；膽囊結石伴膽囊炎。隨著年齡的增長，惡變幾率增加，危及生命。兩位醫生再次向患者及家屬說明病情嚴重性及講解進一步治療方案，最終確定采取手術治療。經科室疑難病例討論及術前討論會議后，制定了詳細的手術方案及嚴密的應急預案，在手術室、麻醉科的大力配合下擇期進行手術治療。

術中探查實際情況與術前評估吻合，擴張膽管局部惡變且探及十二指腸前方腫大淋巴結，術中決定行“膽總管囊腫及腫瘤切除、十二指腸外側淋巴結切除、肝門淋巴結切除、肝總管空腸Roux-en-Y吻合術”治療。此例手術難點在于：因膽管囊腫惡變區域位于囊腫后壁，后方緊鄰門靜脈，一旦損傷后果嚴重；十二指腸外側腫大淋巴結與十二指腸粘連致密，操作不當，極易損傷十二指腸；肝總管空腸吻合技術難度大，容易出現膽漏、出血等情況。經過手術醫師的精細解剖、嫻熟操作，術程順利，不僅完整切除病變組織及周圍轉移病灶，而且做到無副損傷，患者術后恢復良好，現已痊愈出院。

據悉，先天性膽管囊腫有較高的惡變機會，早期診斷困難，且較難根治性切除，因此，預后不佳。據統計，先天性膽管囊腫惡變率隨年齡增長逐年遞增：小于10歲者癌變率為0.7%，10-20歲為6.8%，大于20歲者14.3%，超過60歲者高達50%。因此先天性膽管囊腫被看作癌前病變。兒童期是最佳手術時機，因此切勿大意，出現身體不適應及時就醫，以免延誤最佳診療時機。