優(yōu)化高血壓治療，從何入手？

高血壓藥物治療優(yōu)化策略

(資料圖)

1.聯(lián)合治療助力降壓達標

聯(lián)合治療在干預(yù)多種機制、添加/補充藥理作用、改善依從性、降低劑量、減少副作用等方面具有獨特優(yōu)勢。研究證實，鈣通道阻滯劑（CCB）與血管緊張素受體拮抗劑的固定劑量復(fù)合制劑可增強藥物的有效性和耐受性、促進內(nèi)皮的活性、減輕炎癥水平、提高患者的服藥依從性。

優(yōu)化高血壓治療，從何入手？

日前，眾多權(quán)威指南（JNC 8 2014、ESH/ESC 2013等）推薦血壓超過目標值20/10 mmHg時啟動起始聯(lián)合治療。2010版《中國高血壓防治指南》推薦將初始聯(lián)合治療作為2級、3級或部分高?；颊叩乃幬镏委熯x擇。指南在增加藥物或藥物劑量方面也做出了明確推薦：先增加第一種藥物至最大劑量，再增加另一種藥物；起始二藥自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑治療均可。

2.多效單片固定復(fù)方制劑成為新趨勢

高血壓患者普遍存在血管動脈粥樣硬化，心腦血管事件高發(fā)，且合并危險因素越多，心血管疾病越高的風(fēng)險。結(jié)合我國目前高血壓患者治療達標率低（成年治療達標率僅為24.1%）、合并多種心血管疾病、代謝綜合征高發(fā)等實際情況，多效單片固定復(fù)方制劑已成為中國高血壓治療早期長期達標的大趨勢，“一口水、一片藥”更方便患者服用，助力降壓達標。

單片固定復(fù)方制劑并非簡單的聯(lián)合用藥，從藥物相互作用觀點來看，其療效不是簡單的“1+1”。臨床研究顯示，CCB與利尿劑聯(lián)合在降低心梗和卒中發(fā)生率方面優(yōu)于其他降壓藥物聯(lián)合；長效CCB聯(lián)合纈沙坦較CCB聯(lián)合阿替洛爾更有效降低收縮壓和脈壓。

代謝手術(shù)對頑固性高血壓的防控

肥胖性高血壓與糖尿病高血壓合并腎損害是頑固性高血壓的主要類型，通常情況下通過健康的生活方式、藥物聯(lián)合治療和手術(shù)介入干預(yù)進行防控，代謝手術(shù)是重要的干預(yù)方式之一。代謝手術(shù)治療頑固性高血壓的目標在于有效平穩(wěn)降壓、改善代謝異常、保護重要器官和減少心血管事件。手術(shù)類型包括容量限制型、吸收不良型和混合型。

長期隊列隨訪和臨床橫斷面分析表明，代謝手術(shù)通過降低高血壓、改善心血管的結(jié)構(gòu)和功能、拮抗中樞與外周交感神經(jīng)系統(tǒng)的交感激活等機制緩解糖尿病相關(guān)大小血管并發(fā)癥和相關(guān)心血管損害。

診室外監(jiān)測科學(xué)管理高血壓

2014 版高血壓 24 小時動態(tài)監(jiān)測指南指出：因可能存在的白大衣性高血壓、隱匿性高血壓難以被臨床發(fā)現(xiàn)，所以評估24小時降壓的效果，進行動態(tài)血壓監(jiān)測是十分必要的。

動態(tài)血壓與家庭血壓等診室外血壓在高血壓診斷與降壓療效評估方面有重要的臨床應(yīng)用價值。因此，國內(nèi)外指南建議，應(yīng)根據(jù)診室外血壓診治高血壓。我國發(fā)表的“動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用中國專家共識”對現(xiàn)有動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)存在的問題、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)證、動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果解讀和臨床應(yīng)用問題與對策等多方面進行了探討，促進診室外血壓的規(guī)范化監(jiān)測，并推動其廣泛化應(yīng)用。