2歲男孩腹瀉9個月腸道“沙漠化”，上海醫生重建生命“綠洲”

2歲男孩原本是該上躥下跳的年紀，可晨晨（化名）瘦得皮包骨，奄奄一息地躺在床上。當父母把他帶到上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒消化營養科時，見慣了營養不良的醫生和護士也大吃一驚，重度脫水貌、眼窩深陷、口唇皸裂、肋骨串珠，這些書本上的罕見癥狀全都出現在了頑強的晨晨身上。

(資料圖)

經兩個多月努力，營養科專家團隊在他的“沙漠腸”中重建起“綠洲”，讓晨晨從依靠輸液到能自主吃輔食，原本僅10斤的體重增加了50%，完成了一個堪稱奇跡的工程。

持續200多天的腹瀉

一天十幾次甚至幾十次腹瀉，持續200多天，原本10多公斤的小寶貝已瘦得不成樣子。9個月來，家人帶著晨晨輾轉多家醫院，治療無果，孩子只能靠輸液補充營養，甚至需要一天24小時持續補液，同時晨晨還要口服十幾種藥品。

經一系列診斷，新華醫院兒消化營養科主任王瑩教授認為，晨晨首先要解決的是持續嚴重腹瀉，她制定了第一版治療方案：積極糾正脫水和電解質紊亂；治療腹瀉；同時進行營養治療，但要注意預防再喂養綜合征。

糾正脫水的一般治療方式為定速定量補液，由護士執行。但晨晨情況特殊，他一邊補液，一邊又在腹瀉，身體異常虛弱的他難以把失去的液體都補回來。

于是，在護理團隊的全力配合下，醫護團隊合力監護，每6小時計算出入量、測中心靜脈壓、調整補液速度，主治醫生24小時待命隨時關注脫水情況，根據出入量糾正補液方案。

經過3天的努力，晨晨闖過“補水關”，脫水情況暫時得到糾正。接下來，如何治療腹瀉和增加營養成了下一步的重要課題。

當腸道沙漠化，留不住水分與營養

由于晨晨已續腹瀉9個月，他腸道里的菌群、絨毛都已嚴重紊亂、萎縮，腸道好似變成了“沙漠”，無論是補充水分，還是營養素，腸道都沒辦法把它們“守住”。不僅如此，此時如若哪怕再微弱的刺激都可能成為“壓死駱駝的最后一根稻草”，即便這個“刺激”是對他有益的“營養素”。

如何在晨晨腸道這個“貧瘠的沙漠”里開出“花朵”？

晨晨罹患的是慢性腹瀉，病因復雜，引起因素較多，而這病本身如果沒有得到合適治療就會演變成這種嚴重的營養不良。我國小兒消化營養領域權威專家、新華醫院蔡威教授和王瑩教授帶領團隊醫護對晨晨進行了精細化管理，詳細記錄其每天甚至每小時的“入量”和“出量”，每天至少兩次尋找最適合的腸內（鼻飼）和腸外（靜脈）營養的比例，從每小時2ml葡萄糖水到每小時2ml配方奶的微量腸內營養開始，幫助晨晨“沙漠化”的腸道一點一點吸收營養，把腸道先養“肥沃”了，才能更好吸收營養。

體重增加，恢復自主進食

在醫護人員和晨晨父母的共同努力下，2周后，晨晨體重增加了0.5kg，能夠靠著爸爸坐起來了。他的腸道初步具備了吸收更多營養的能力，于是醫生們加快了腸內營養的補充速度，經2個多月努力，晨晨的體重從5.2kg增加到7.6kg，可以自己坐著吃些輔食。

雖然他目前還沒有辦法完全經口飲食，但通過胃管緩慢泵入配方奶，加上自主吃輔食，晨晨達到了出院標準。近日，爸媽帶著晨晨出院回家了，接診他還需要持續康復，定時復診。

王瑩教授特別提醒，腹瀉是家長非常熟悉的兒童疾病，也是導致5歲以下兒童死亡的主要原因之一。慢性腹瀉不是簡單的“拉肚子”，不僅會導致營養素丟失，胃腸道粘膜損傷還會加劇營養素吸收不良，加上腹瀉患兒因胃腸不適進食減少，引起免疫力下降，加劇腹瀉的程度、延長腹瀉的病程。近幾十年的醫學研究還指出，營養不良和腹瀉的惡性循環，會影響兒童大腦發育，對生長發育甚至學習成績都產生不良的影響。