“鑰匙孔”解決大難題 哈醫大一院骨科祁全教授團隊Keyhole微創治療頸椎病

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中新網黑龍江新聞5月15日電(徐佳元 王玉)用微創的方法、以最小的損傷去除病灶從而解除患者病痛，是每一位脊柱外科醫生不斷努力探索的目標。Keyhole是英文“鑰匙孔”的意思，頸椎Keyhole手術顧名思義就是通過脊柱內鏡在椎板打開一個鑰匙孔般的通道進行操作從而解除神經根壓迫。

哈醫大一院骨科在多年開展脊柱內鏡微創技術的基礎上再攀高峰，是我省最早一批開展頸椎Keyhole手術的單位。骨科二病房祁全主任介紹，“頸椎脊髓是人體重要且危險的解剖區域，因此頸椎手術要嚴格把握適應癥，正規、系統的保守治療應是患者的首選方法，但對于經過3個月到半年保守治療失敗或者癥狀反復發作、疼痛嚴重影響工作生活的患者來說，就需要通過手術來解決了。”

神經根型頸椎病是由頸椎退行性改變引起的以肩頸痛、上肢放射痛為主的神經根性癥狀，是最常見的頸椎病類型。傳統的手術方式有前路椎間盤切除植骨融合內固定術和前路椎間盤置換術，其中融合手術是最常見的手術方法，但是患者術后吞咽困難、相鄰節段退變等并發癥也引起了人們的重視。椎間盤置換術保持頸部活動度，但手術費用昂貴。相比之下頸椎內鏡微創手術恢復快、出血少、頸部活動度無明顯影響。

但頸椎后方結構特殊，內鏡下的安全工作區域比較狹小，并且毗鄰重要的組織結構，內側是脊髓，外側是關節突關節及椎動脈，工作區域中心行走神經根，也正是因為頸椎在解剖和功能上的特殊性和重要性，在頸椎上實施Keyhole微創手術猶如在“刀尖上舞蹈”，對操作醫生的經驗和技術要求極高，不僅要求醫生在專業技術上的技藝精湛，更需要心理上的成熟穩健。

60歲的李女士一年前出現左側肩頸部疼痛伴有向左上肢放射痛，四處尋醫問藥，小針刀、打封閉，嘗試過各種療法后均沒有明顯好轉，疼痛嚴重時只能把胳膊高高舉起不敢放下，后被當地醫生建議行融合手術治療，李女士為尋求微創治療方法來到我院就診。祁全主任詳細了解了患者病情和訴求后，認為其符合微創手術的適應癥，決定為其實施頸椎Keyhole手術。

Keyhole手術不僅僅是指切開的范圍大小，而更是在精準定位的基礎上確定合適的手術路徑，最大限度的限制暴露范圍和最小程度的牽拉神經組織。術前規劃中最重要的就是依據不同患者的具體病理解剖結構選擇精確的入路，這樣可使得醫源性創傷最小、不迷失方向、不損傷椎管內精密的神經血管結構。術中精確定位后建立內鏡通道，用專用的鏡下磨鉆一點點精準磨除椎板上下緣，顯露并去除黃韌帶和產生壓迫的髓核組織，手術過程順利，神經根減壓充分。術后當天，患者就可以佩戴頸托下床活動，上肢疼痛的癥狀幾乎完全緩解。

頸椎Keyhole手術有比較嚴格的手術適應癥，適用于椎間盤向外側游離脫出，或頸椎退變增生的骨贅突入椎間孔壓迫單一神經根的后路減壓術。與傳統手術相比，該術式具有以下優勢：1、微創：切口僅一個不到1cm的“鑰匙孔”大小，對椎旁肌肉損傷小；2、對頸椎穩定性及活動度影響小：保留頸椎正常的運動節段和穩定性；3、費用低：無需植入融合器、螺釘等內固定物，大幅節約治療費用；4、并發癥少：避免氣管、食管損傷的風險，避免了鄰近節段退變等并發癥；5、術后效果立竿見影，病人滿意度高。

同時該病房也開展了內鏡輔助下微創頸椎前路融合術，通過微創手術技術，把壓迫脊髓的致壓物取出，最大程度地減少正常組織的破壞，結合了開放技術和內鏡微創的優點，手術效果得到患者認可。哈醫大一院骨科在學科主任王文波教授的帶領下，一直致力于微創技術在骨科、特別是脊柱外科領域的創新和應用。作為目前省內最全面、最先進的脊柱微創診療中心，已常規開展椎間孔鏡、內鏡下椎間融合、UBE、頸椎Keyhole手術等全面脊柱內鏡技術。作為龍江骨科脊柱微創領域的領軍人和先鋒隊，哈醫大一院骨科二病房一直致力于為老百姓提供最精準、最優質的醫療服務，全方位守護龍江百姓健康。(完)